Seite wählen

Judecătorii Sotomayor, Ginsburg și Kagan erau furioși

Judecătorii Sotomayor, Ginsburg și Kagan erau furioși.

“Cei care sunt legați de deciziile noastre cred de obicei că ne pot crede pe cuvântul nostru. Nu așa astăzi”, a scris Sotomayor. „După ce s-a bazat în mod expres pe disponibilitatea locațiilor religioase nonprofit pentru a considera că cerința de acoperire a contraceptivelor încalcă RFRA, așa cum se aplică corporațiilor strâns cu scop lucrativ, instanța acum, deoarece disidența din Hobby Lobby se temea că ar putea … să se retragă din acea poziție. “

Ce se intampla acum?

Curtea a precizat în mod clar că, prin acordarea ordonanței Wheaton College (așa cum a făcut-o la începutul acestui an într-un dosar depus de Little Sisters of the Poor din Denver), nu a prejudiciat cazul. “Acest ordin nu ar trebui privit ca o expresie a punctelor de vedere ale Curții cu privire la fond”, a spus acesta.

Dar ceea ce este mai puțin clar este dacă persoanele acoperite de planurile de sănătate ale acelor organizații nonprofit care sunt încă în litigiu vor avea acces la o acoperire contraceptivă fără plată.

Majoritatea Curții Supreme pare să creadă că pot fi acoperite. „Nimic din această ordine interimară nu afectează capacitatea angajaților și studenților solicitantului de a obține, fără costuri, întreaga gamă de contraceptive aprobate de FDA”, se spunea în ordin. “Guvernul susține că emitentul de sănătate al solicitantului și administratorul terț sunt obligați de legea federală să ofere acoperire contraceptivă completă, indiferent dacă solicitantul completează formularul EBSA 700”.

Cu toate acestea, administrația Obama nu pare atât de sigură că acest lucru se va întâmpla. “O ordonanță în așteptare a contestației ar priva sute de angajați și studenți și dependenții acestora de acoperirea acestor servicii importante”, a scris Departamentul Justiției în memorandumul său către instanță.

Un lucru este clar: multe altele din aceste cauze încă nu au fost pronunțate de mai multe instanțe.

Dezvăluiri

Acest articol, care a apărut pentru prima dată pe 8 iulie 2014, a fost retipărit de pe kaiserhealthnews.org cu permisiunea Fundației Familiei Henry J. Kaiser. Kaiser Health News, un serviciu de știri independent din punct de vedere editorial, este un program al Fundației Familiei Kaiser, o organizație nonprofit, nepartizană de cercetare și comunicare a politicii de sănătate care nu este afiliată cu Kaiser Permanente.

SAN ANTONIO – Utilizarea unor scheme de radiații mai scurte pentru cancerul de sân în stadiu incipient a crescut în ultimii 5 ani, dar rămâne subutilizată, potrivit cercetătorilor.

Iradierea hipofracționată a sânului integral utilizează mai mult decât de trei ori în rândul femeilor pentru care liniile directoare au aprobat-o, urcând de la 10,6% în 2008 la 34,5% în 2013, au constatat Justin E. Bekelman, MD, de la Universitatea din Pennsylvania, în Philadelphia, și colegii săi.

Dintre femeile pentru care liniile directoare au sugerat că regimul mai scurt și mai intens ar fi acceptabil, proporția care a primit-o a crescut de la 8,1% la 21,2% în aceeași perioadă.

Aceste constatări dintr-o bază de date de suganorm in farmacie asigurări private mare au fost raportate online în Jurnalul Asociației Medicale Americane, programate să coincidă cu Simpozionul San Antonio pentru Cancerul de Sân, dar nu au fost publicate la conferință.

Liniile directoare publicate în 2011 de Societatea Americană pentru Oncologie a Radiațiilor (ASTRO) au aprobat programele de radiații hipofractionate ca fiind la fel de sigure și eficiente ca programele convenționale pentru cancerul de sân în stadiu incipient după intervenția chirurgicală de conservare a sânilor pentru anumite femei.

Aceste criterii au fost cu vârsta de 50 de ani sau peste, cancer patologic în stadiul T1 sau T2N0 care nu a fost tratat anterior cu chimioterapie și eterogenitatea dozei de radiații mai mare de 7% în afara dozei prescrise.

De asemenea, liniile directoare prevedeau că radiațiile hipofracționate nu ar trebui să fie reținute de la alte femei care nu îndeplineau toate cele patru criterii, în special femeile mai tinere.

Cu toate acestea, liniile directoare au încetat să recomande iradierea hipofractată a sânului integral ca standard de îngrijire care să fie utilizat în locul iradierii convenționale a sânului integral, au remarcat Bekelman și colegii săi. “Absența unei recomandări clare poate să fi contribuit la absorbția mai lentă a hipofracționării în SUA decât în ​​alte țări”.

ASTRO sunt singurele linii directoare disponibile care abordează hipofracționarea radiațiilor mamare întregi, astfel încât problema nu poate fi recomandări concurente, a comentat Benjamin Smith, MD, de la MD Anderson din Houston, care a fost autorul principal al liniilor directoare.

El a numit rezultatele dovezi ale subutilizării, observând că în practica sa aproape toate femeile eligibile din clinica sa primesc hipofracționare.

O explicație pentru absorbția lentă citată de mulți specialiști în radiații care respectă programul convențional de 5 până la 7 săptămâni de fracții zilnice de radiații este frica de toxicitate potențială pe termen lung atunci când se condensează aceeași doză de radiație într-un program de 3 până la 5 săptămâni.

Dar femeile chestionate cu privire la opțiunile de tratament preferă în mod clar hipofracționarea, a argumentat grupul lui Bekelman.

„Iradierea hipofracționată a sânului integral crește confortul, reduce sarcina tratamentului și scade costurile asistenței medicale, oferind în același timp controlul cancerului și cosmeze similare cu iradierea convențională a sânului integral”, au subliniat aceștia.

Analiza lor a datelor despre reclamațiile administrative din baza de date de cercetare integrată HealthCore, care avea medicamente și farmacii din 14 planuri comerciale de asistență medicală din SUA, acoperind 9,2 milioane de femei adulte (aproximativ 7% din totalul femeilor din SUA), au susținut aceste economii de costuri.

În primul an după diagnosticare, cheltuielile medii totale ajustate s-au ridicat la 28.747 dolari pentru hipofracționare și 31.641 dolari pentru programele convenționale de radiații în rândul celor care au îndeplinit criteriile pentru care a fost aprobat regimul mai scurt (P

Pentru cei din grupul cu criterii mai largi, totalurile au fost din nou mai mici, la 64.273 dolari pentru radiația hipofractată față de 72.860 dolari pentru programele convenționale (P

“Este posibil ca anumiți plătitori să înceapă să adopte o poziție mai dură”, a remarcat Smith. „Sunt sigur că acest lucru ar ajuta și [preluarea].”

Cercetătorii au recunoscut limitările datelor referitoare la revendicările administrative și posibilitatea clasificării greșite, mai ales având în vedere lipsa datelor cu privire la starea patologică a tumorii sau stadiu nodal sau heterogenitatea dozei de radiații, care ar fi putut influența deciziile de radiație.

O analiză de sensibilitate la femeile obeze a sugerat rezultate similare.

Adoptarea programului de radiații condensate s-a accelerat în 2013, astfel încât „evaluarea viitoarelor tipare de tratament va fi importantă pentru a documenta dacă această tendință reflectă sau nu începutul adoptării mai răspândite”, au menționat cercetătorii.

Dezvăluiri

Studiul a fost susținut de WellPoint la filiala sa HealthCore, care a angajat mai mulți autori.

Bekelman a dezvăluit sprijinul acordat de un grant al Institutului Național al Cancerului.

Smith a dezvăluit relații relevante cu Varian.

Sursa primara

Jurnalul Asociației Medicale Americane

Referință sursă: Bekelman JE, și colab. “Absorbția și costurile iradierii hipofracționate față de sânul integral convențional după intervenția chirurgicală de conservare a sânilor în Statele Unite, 2008-2013” JAMA 2014; DOI: 10.1001 / jama.2014.16616.

,

Acest articol este o colaborare între MedPage Today și:

BALTIMORE – Somnolența în timpul zilei poate fi legată de dietă chiar și în rândul adulților sănătoși, neobezi, potrivit cercetătorilor care vor raporta concluziile aici la SLEEP 2013, reuniunea anuală a Associated Professional Sleep Societies.

Somnolența în timpul zilei a fost legată de consumul de grăsimi, pe baza rezultatelor testului de latență multiplă a somnului (r = -0,48, P = 0,01), dar negativ legată de consumul de carbohidrați (r = 0,40, P = 0,04), pe baza aceluiași test, a spus Alexandros Vgontzas, MD, profesor de psihiatrie la Colegiul de Medicină Penn State de la Hershey. Nu s-a găsit nicio asociere între consumul de proteine ​​și somnolență (r = -0,13, P = 0,54).

Puncte de actiune

Rețineți că acest studiu a fost publicat ca rezumat și prezentat la o conferință. Aceste date și concluzii ar trebui să fie considerate preliminare până la publicarea într-un jurnal evaluat de către colegi. Consumul de grăsimi crește somnolența obiectivă la persoanele altfel sănătoase, care nu sunt obeze. Arătați că consumul de carbohidrați a fost asociat cu vigilența.

Prezentarea posterului Vgontzas va fi una dintre cele peste 1.300 de lucrări de cercetare prezentate la reuniune, de așteptat să atragă mai mult de 5.000 de oameni de știință, medici și profesioniști din domeniul sănătății.

Anchetatorul a sugerat că descoperirile sale arată că persoanele care mănâncă multe grăsimi au „un efect advers acut asupra stării de vigilență. obosiți ar trebui să evite o masă bogată în grăsimi – așa cum ar trebui să facă cu alcoolul – pentru a evita expunerea lor și a publicului la riscuri inutile “, raportează Vgontzas.

Printre celelalte rapoarte ale conferinței vor fi studii care:

Descoperiți interacțiunile dintre insomnie și funcția creierului Descrieți modul în care durerea perturbă somnul Detalii noi cercetări despre parasomnii – evenimente precum coșmaruri, teroare nocturnă și tulburări rare de comportament al somnului REM Indicați legături între modele anormale de somn și afecțiuni precum boala Alzheimer. Îmbunătățiți înțelegerea impactului narcolepsiei asupra persoanelor și populațiilor.

În studiul lui Vgontzas, cercetătorii au înscris 31 de dormitori sănătoși, neobezi, fără apnee în somn, cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani. Subiecții au petrecut patru nopți consecutive într-un laborator de somn. În a patra zi, somnolența obiectivă a fost evaluată cu testul de latență multiplă a somnului (MSLT), iar mesele au fost furnizate de cinci ori pentru a evalua dieta.

Vgontzas a remarcat faptul că prezentarea posterului său se adaugă dovezilor anterioare care indică ceea ce mănâncă are impact asupra somnolenței subiective. Studiul actual se adaugă acestui corp de cercetări, arătând o asociere similară între dietă și somnolență obiectivă, a spus el.

„Somnolența excesivă în timpul zilei și oboseala sunt foarte răspândite în lumea modernă și în creștere”, a spus Vgontzas. „Se pare că o dietă bogată în grăsimi scade vigilența acut și acest lucru poate avea un impact asupra capacității individuale de a funcționa și, de asemenea, asupra siguranței publice”.

Nu a existat nicio relație între consumul de proteine ​​și somnolență sau vigilență.