Seite wählen

O treime din pacienți au un răspuns insuficient la primul lor inhibitor TNF

Puncte de actiune

Rețineți că acest studiu a fost publicat ca rezumat și prezentat la o conferință. Aceste date și concluzii ar trebui considerate preliminare până la publicarea într-un jurnal evaluat de colegi.

Deși nu chiar jumătate dintre participanții la studiu au parcurs de fapt 6.000 de pași pe zi, majoritatea pacienților cu OA la genunchi au capacitatea de a face acest lucru, a declarat co-autorul și prezentatorul Daniel K. White, PT, ScD; el a sugerat că cele trei mijloace de testare devin repere pe care pacienții se străduiesc să le întâlnească, la reuniunea anuală a Colegiului American de Reumatologie.

"Acum că avem o idee despre câtă capacitate este necesară pentru a fi activi, putem dezvolta mai bine strategii de intervenție care sunt personalizate în funcție de nevoile individualizate ale pacienților, astfel încât să îi putem determina să fie mai activi," a spus White, tot la instituția din Delaware.

Efectuarea sub pragurile la testele de mai sus poate semnaliza că pacienții cu OA la genunchi nu obțin cantitatea adecvată de activitate pentru a preveni limitarea funcțională a genunchiului, a adăugat White. Într-o lucrare anterioară, White și colegii săi stabileau că acea activitate era de 6.000 de pași zilnic.

Dacă pacienții nu numai că nu îndeplinesc criteriile de referință, dar prezintă și stand-to-stand >12 secunde, viteza mersului 5,5 minute, clinicienii recomandați de White îi trimit la reabilitare pentru a atinge pragurile funcției fizice. Cercetătorii au raportat că a lua mai mult de 12 secunde pentru a efectua testul în picioare este asociat cu riscul de cădere pentru adulții mai în vârstă, citând studii anterioare, în timp ce mersul mai lent de 1,2 m / sec face dificilă mersul în comunitate și durează mai mult de 365 de secunde mersul pe jos 400 de metri este un factor de risc pentru deces la adulții în vârstă.

Cercetătorii au analizat datele de la pacienți la vizita de urmărire de 48 de luni înscriși în Inițiativa pentru osteoartrită (OAI). Pacienții incluși au trebuit să poarte un monitor timp de cel puțin 10 ore pe zi, timp de cel puțin 4 zile. Participanții au avut o vârstă medie de 65 și 55% au fost femei. Indicele de masă corporală mediu a fost de 28,4 kg / m2.

Puțin mai puțin de jumătate din cei 1.925 de participanți au parcurs 6.000 de pași zilnici, cu o medie de 6.166 pentru totalul populației.

Pragurile de specificitate ridicată (80% -95%) ale performanței fizice (6.000 de pași) au variat între 11,4-14 secunde pentru testul în picioare, 315-350 secunde pentru mersul de 400 m și 1,13-1,26 m / sec pe 20 m mers pe jos.

Rezultatele trebuie validate în alte cohorte, dar "avem numerele preliminare pe care să ne bazăm," White a declarat pentru MedPage Today. "Avem încredere că suntem pe drumul cel bun."

Limitările studiului au inclus testarea pentru o singură limită a activității fizice (6.000 de pași) și utilizarea pașilor zilnici ca indicator de activitate fizică, fără a lua în considerare alte activități fizice cu pași sau fără pași, cum ar fi mersul pe bicicletă.

Ultima actualizare 21 noiembrie 2016

Dezvăluiri

Maestrul și coautorii nu au dezvăluit nicio relație relevantă cu industria.

Sursa primara

Colegiul American de Reumatologie

Referință sursă: Master H, și colab "Funcția fizică minimă necesară pentru a parcurge 6000 de pași / zi la persoanele cu osteoartrita genunchiului: OAI" ACR 2016.

SAN FRANCISCO – A fi supraponderal sau obez poate întârzia realizarea remisiei susținute în artrita reumatoidă timpurie (RA), au raportat cercetătorii aici.

Datele din cohorta canadiană de artrită timpurie (CATCH) au indicat că pacienții supraponderali și obezi cu RA precoce au fost cu o pătrime până la o treime mai puține șanse de a obține o remisie susținută decât pacienții cu greutate normală, Vivian Bykerk, MD, al Spitalului pentru Chirurgie Specială din New York City, raportat la sesiunile științifice din 2015 ale Colegiului American de Reumatologie.

Puncte de actiune

Rețineți că acest studiu a fost publicat ca rezumat și prezentat la o conferință. Aceste date și concluzii ar trebui considerate preliminare până la publicarea într-un jurnal evaluat de colegi.

Constatarea sugerează că obezitatea poate contribui la controlul bolii suboptim la pacienții cu RA precoce, a spus ea într-o conferință de presă.

CATCH, înființat în 2007, este un studiu de cohortă observațional, prospectiv, longitudinal, multicentric, la pacienți cu artrită inflamatorie precoce (≤12 luni de simptome persistente) în cadrul îngrijirii obișnuite. Nouăsprezece site-uri academice și comunitare din Canada au participat. Aproximativ o treime dintre pacienți nu au fost tratați la naștere la înscriere, iar alții au început în cursul tratamentului.

Analiza prezentată aici a inclus 1.066 de pacienți care au avut măsuri ale indicelui de masă corporală (IMC) și cel puțin două măsurători ale Scorului activității bolii în 28 articulații (DAS28). Pentru a fi eligibili, pacienții trebuiau să aibă două articulații umflate sau o articulație mică umflată, cu alte caracteristici cheie ale artritei inflamatorii timpurii, cum ar fi factorul reumatoid pozitiv sau anticorpii proteici anti-citrullinați, rigiditatea matinală cu o durată de cel puțin 45 de minute, un răspuns medicamente antiinflamatoare și un test pozitiv de stoarcere metatarsofalangiană.

"Scopul nostru pentru acest studiu a fost să înțelegem dacă a existat fie un efect de timp, fie un efect proporțional al persoanelor care ar atinge remisiunea susținută," spuse Bykerk. "Am definit remisiunea susținută ca fiind prima dată când un pacient a avut două momente consecutive în remisie," care la rândul său a fost definit ca realizare a DAS28

Pacienții au fost stratificați în trei grupuri pe baza clasificării IMC a Organizației Mondiale a Sănătății:

Normal (18,5-24,9) Supraponderal (25-29,9) Obezi (≥ 30,0)

Pacienții au fost tratați într-un "tratează-țintă" moda și au fost urmărite la fiecare 3 luni pentru primul an, apoi la fiecare 6 luni pentru al doilea an și ulterior. Tratamentul a fost inițial inițiat cu medicamente antireumatice sintetice care modifică boala, care progresează spre tripla terapie, iar apoi au avut acces la terapie biologică, dacă nu sunt deja cu activitate scăzută a bolii.

Vârsta medie a pacienților la momentul inițial a fost de aproximativ 55 de ani, 75% erau femei, 85% erau albi, 18% erau fumători curenți și durata medie a simptomelor a fost de aproximativ 6 luni. Scorul mediu DAS28 la momentul inițial a fost de aproximativ 5,0, reflectând activitatea crescută a bolii, iar nivelurile medii de durere au fost de 5,6. Scorurile medii DAS28, nivelurile de durere și urotrin pret numărul articulațiilor fragede și umflate au fost ușor mai mari în grupurile cu IMC ridicat comparativ cu grupul cu greutate normală. Puțin mai mult de jumătate dintre pacienți au fost expuși la steroizi și >80% au fost expuși la metotrexat (≥15 mg / săptămână) în primele 3 luni.

"Când am făcut analiza supraviețuirii, în esență, am văzut că a existat o doză-răspuns foarte clară a greutății la atingerea remisiunii," ea a spus. "Oamenii care erau cei mai obezi au avut cel mai puțin probabil în fiecare moment în timp să fi obținut remisiunea susținută."

La 36 de luni de urmărire, remisiunea susținută a fost realizată de 48% dintre pacienții cu greutate normală, 38% dintre pacienții supraponderali și 28% dintre pacienții obezi (P

La analiza multivariată, obezitatea (raportul hazardului 0,63, IÎ 95% 0,48-0,82) și supraponderabilitatea (HR 0,75, IÎ 95% 0,59-0,97) au fost predictori negativi semnificativi pentru remisiunea susținută în timp.

Capacitatea de a obține remisiunea în decurs de 6 luni a fost un predictor pozitiv al remisiei susținute (HR 4,21, 95% CI 3,33-5,32). Alți predictori pozitivi au fost o doză de metotrexat ≥15 mg / săptămână în primele 3 luni (HR 1,40, IC 95% 1,05-1,87) și educație mai mare decât liceul (HR 1,61, 1,00-2,58); predictorii negativi au fost numărul de comorbidități (HR 0,91, IC 95% 0,09-0,98) și utilizarea steroizilor în primele 3 luni (HR 0,76, IC 95% 0,61-0,95).

Obezitatea este un factor de risc potențial modificabil, iar studiul ridică întrebarea dacă intervenția pentru a reduce greutatea va îmbunătăți rezultatul. Cealaltă întrebare este, "De ce este cazul," spuse Bykerk. "Este acesta efectul țesutului inflamator care este de fapt prezent la persoanele obeze sau este ceea ce eu numesc un epifenomen care reflectă ceva diferit în dieta lor decât persoanele cu greutate normală?"

Dezvăluiri

Autorii au dezvăluit relații cu Janssen, Abbott / AbbVie, Amgen, Bristol-Myers-Squibb, Hoffman-LaRoche, Merck Pharmaceuticals și Pfizer Pharmaceuticals.

Sursa primara

Colegiul American de Reumatologie

Referință sursă: Schulman E și colab "Indicele ridicat de masă corporală are un impact negativ asupra timpului până la obținerea unei remisii susținute în artrita reumatoidă timpurie: rezultate dintr-un studiu multicentric de cohortă asupra artritei timpurii" ACR 2015.

SAN FRANCISCO – Dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă (RA) care au un răspuns insuficient la un prim agent de factor de necroză antitumorală (TNF), eficacitatea a fost mai mare atunci când următorul tratament a fost un biologic care nu este vizat de TNF, a raportat un cercetător aici .

"O treime din pacienți au un răspuns insuficient la primul lor inhibitor TNF. O întrebare majoră acum este ce să facem în continuare. Acum există nouă terapii vizate și nu a existat niciodată un studiu care să compare efectele după un prim eșec al TNF," a spus Jacques-Eric Gottenberg, MD, dr., de la Spitalul Universitar Strasbourg din Franța.

Puncte de actiune

Rețineți că aceste studii au fost publicate ca rezumate și prezentate la o conferință. Aceste date și concluzii ar trebui considerate preliminare până la publicarea într-un jurnal evaluat de colegi.

TNF sau non-TNF?

El și colegii săi au înscris 292 de pacienți care au prezentat un răspuns inadecvat la tratamentul inițial anti-TNF după aproximativ 20 de luni într-un studiu multicentric cunoscut sub numele de Rotație sau Schimbare.

A fost un studiu deschis în care jumătate dintre pacienți au fost repartizați să primească un al doilea agent anti-TNF, iar celorlalți li s-a administrat o terapie non-TNF. Clinicienilor participanți li s-a permis să aleagă biologicul individual în cadrul celor două clase și, de asemenea, dacă să utilizeze terapii concomitente.

În săptămâna 12, dintre pacienții care fuseseră randomizați la un agent cu un mecanism de acțiune non-TNF, un răspuns bun sau moderat conform criteriilor stabilite de Liga Europeană împotriva Reumatismului (EULAR) a fost observat la 64,2% dintre pacienți, comparativ cu cu 47,8% dintre cei care au primit un al doilea inhibitor TNF (OR 2,01, 95% CI 1,23-3,32, P = 0,005), a raportat Gottenberg într-o conferință de presă la reuniunea Colegiului American de Reumatologie.

Răspunsurile bune și moderate ale EULAR au fost calculate în funcție de scorul curent al activității bolii pacientului în 28 articulații (DAS28) și de modificarea DAS28 în timp.